たなおろし医療時評：OTC類似薬から医療扶助、薬剤師キャリアまで、今週の中間棚卸し

今週の厚労省まわりを見ていると、話題は3本に分かれているようで、実はぜんぶ同じ方向を向いている 薬の自己負担をどう増やすか、受診と処方をどう管理するか、薬剤師をどう再配置するか つまり、医療費と人材をこれまでより細かく締め直す設計が、少しずつ具体論に入ってきた

まずOTC類似薬は、もう理念論ではない 7月8日の技術的検討会では、効能・効果の違いと、別途負担を求めない者や療養範囲の整理まで議題に入った 対象も、OTCと成分や投与経路が同じ医療用医薬品77成分、約1100品目というかなり広い想定だ 具体例としてカルボシステインが出ている 医療用では慢性副鼻腔炎にも使うが、OTC側の効能は たん それでも後鼻漏を患者が たん と自覚することがあるので、制度運用上の分かりやすさから、慢性副鼻腔炎も別途負担の対象に整理してはどうか、という話になっている つまり、疾患名を症状名に寄せて、負担対象の線を引き直す段階に入った 春先の観測気球が、夏には設計図の話へ進んだということだ

医療扶助でも、言葉はやはり 適正使用 適正受診 便利な言葉だが、中身として進むのは、生活保護分野での処方管理、受療管理、データ管理の強化だ 資料では、オンライン資格確認や電子処方箋、レセプト管理システムを使って、重複・多剤投与、残薬、頻回受診、向精神薬の不正入手疑いを拾う話が並んでいる ただ、これは新しい発見というより、何十年も前から言われてきた 重複受診 多剤投与 残薬 を、医療DXとデータ管理の言葉でテロテロ塗り直しているだけにも見える 無駄を減らすという顔で、まず監視の粒度が上がる

薬剤師のキャリアパス懇談会も、表向きは前向きだ ただ、長年放置してきた偏在と配置の問題を、いまになって キャリア の言葉で包み直しているようにも見える 足りないのに、どこで何を担わせるかの整理は後手のままだ

別々のニュースに見えて、流れている本音はかなり近い 給付は細く、人は足りず、だから管理を濃くする 今週の厚労省は、その空気をかなり正直に出していた

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• 第２回ＯＴＣ類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた技術的検討会の開催について https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-hoken_282014_00001.html

• 資料1 一部保険外療養の施行に向けた技術的な検討について https://www.mhlw.go.jp/content/12403550/001720129.pdf

• 医療扶助・健康管理支援等に関する検討会 https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_63752.html

• 資料1 医薬品の適正使用・適正受診等 https://www.mhlw.go.jp/content/12002000/001719872.pdf

• 「第１回　薬剤師のキャリアパスに関する懇談会」の開催について https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_74335.html