薬の添付文書に載っている「腎排泄」とは何か？

【導入】薬の「出口戦略」を知っていますか？

M&Aや新規事業において「出口戦略（Exit Strategy）」を描くように、あなたの体内に入れる「薬」にも出口戦略が必要です。

「痛み止めを飲んだら、痛みが消えた。よかった」多くの人はここで思考を止めますが、体内に入った化学物質（薬）は、魔法のように消えるわけではありません。必ず体のどこかから排出されなければなりません。

もし、出口が塞がっていたら？薬は体内に蓄積し続け、治療域を超えて「中毒域」へと達します。

薬の主要な出口は2つ。前回解説した「肝臓」か、今回解説する「腎臓」か。特に「腎排泄（Renal Excretion）」のメカニズムを理解することは、多忙で不規則な生活を送るエグゼクティブにとって、副作用リスクを回避する必須教養です。

薬理学において、薬が体から消失するプロセスを「排泄（Excretion）」と呼びます。中でも、水溶性の高い薬物や、代謝物が尿として排出されるのが腎排泄です。

腎臓は、単なるザルではありません。「ネフロン」と呼ばれる機能単位（左右で約200万個）で、高度な選別作業を行っています。

① 糸球体ろ過（Glomerular filtration）：血液の圧力を利用した、物理的なフィルタリングです。分子量の小さい薬物は、ここで血液から「原尿（尿の元）」へと通過します。
② 尿細管分泌（Tubular secretion）：糸球体を通り抜けてしまった血液中の薬物を、トランスポーター（運び屋タンパク質）を使って、能動的に尿管へ捨てに行きます。「ゴミ出し」の工程です。
③ 尿細管再吸収（Tubular reabsorption）：一度尿へ捨てたもののうち、体に必要なもの（水分や一部の薬物）を再び血液に戻します。「リサイクル」の工程です。

最終的な排泄量は、以下の式で決まります。

排泄量＝ ①ろ過＋ ②分泌－ ③再吸収

多くの抗生物質や、一部の抗ウイルス薬、そしてH2ブロッカー（胃薬）などは、肝臓での代謝をあまり受けず、そのままの形で腎臓から出ていく「腎排泄型」の薬です。

ここで重要になるKPIが、健康診断で見かける「eGFR（推算糸球体ろ過量）」です。これは腎臓工場の「処理スピード」を表します。

もし、あなたのeGFRが「45」だとしたら、工場のラインは定格の75%しか動いていません。この状態で、健康な人と同じ量（例：1回1錠・1日3回）の「腎排泄型薬」を飲むとどうなるか。排出が追いつかず、血中濃度（AUC）が跳ね上がります。これが、副作用（意識障害や痙攣など）の直接的な原因となります。

経営者の方々が常用しがちなロキソプロフェンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、特に注意が必要です。これらの薬は、腎臓への血流を維持する「プロスタグランジン」という物質をブロックしてしまうため、飲むこと自体が腎血流を低下させます。

「疲れているから（脱水気味）、痛み止めを飲む」この行為は、水不足の工場（腎臓）への送電を止めるようなもので、急性腎障害（AKI）のリスクを一気に高めます。

西洋医学的に見れば、腎機能（eGFR）は加齢とともに確実に低下します。これを東洋医学（漢方）では「腎虚（じんきょ）」と呼びます。腎は「生命エネルギーの貯蔵庫」であり、腎の衰えは、老化そのものを意味します。

肝臓には高い再生能力がありますが、残念ながら腎臓のネフロンは一度壊れると再生しません。ビジネスで言えば、絶対に失敗できない「資産管理」のようなものです。

だからこそ、薬を飲む際は「漫然と」飲んではいけません。

「自分に合った薬の量がわからない」「健康診断の数値を詳しく分析してほしい」という方は、パーソナル健康コンサルをご利用ください。あなたの腎機能を守りつつ、最大のパフォーマンスを発揮できる「薬のポートフォリオ」を提案します。

本記事の執筆にあたり、以下の薬学専門書およびガイドラインを参照いたしました。

腎排泄のメカニズムと薬物動態
- 『標準薬理学第8版』 (医学書院) - 腎クリアランス、糸球体ろ過率の定義
- Rowland & Tozer. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics. (薬物動態学の世界的名著)
腎機能低下時の投与設計
- 日本腎臓病薬物療法学会. 『腎機能低下時の薬剤投与量ガイドブック（CKDガイドライン準拠）』
- FDA Guidance for Industry: Pharmacokinetics in Patients with Impaired Renal Function
NSAIDsと腎障害
- Whelton A. (1999). “Nephrotoxicity of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: Physiologic Foundations and Clinical Implications.” The American Journal of Medicine.